Кожная аллергия — это проявление гиперреактивности иммунной системы на внешние или внутренние факторы, которые обычно для большинства людей безвредны. В ответ на контакт с аллергеном в коже возникают воспаление, зуд, покраснение и разнообразные высыпания — от локальных очагов до распространённых поражений. Кожные аллергические реакции различаются по механизму, по типу провоцирующего вещества и по клинической картине, поэтому для эффективного контроля важно уметь отличать основные формы и выбирать соответствующую тактику.
Основные виды кожных аллергий
Ниже перечислены наиболее распространённые разновидности, с кратким описанием типичных признаков.
- Атопический дерматит (экзема)
Хроническое воспалительное состояние кожи, часто начинающееся в детстве. Характерно выраженное шелушение, сильный зуд, сухость кожи, рецидивы. Часто сочетается с аллергическим ринитом и астмой. - Аллергический контактный дерматит
Реакция замедленного типа (T-клеточная), возникает в месте контакта с аллергеном: металлы (никель), косметика, латекс, растения. На коже появляется покраснение, волдыри, корки спустя часы — дни после контакта. Диагностируется с помощью патч-тестов. - Раздражающий (неврологический) контактный дерматит
Не иммунная реакция, а результат прямого повреждения кожи химикатами или механическим воздействием. Клинически может напоминать аллергический дерматит, но требует другой тактики (усиленная защита кожи, барьерные кремы). - Крапивница (уртикария) и ангиоэдема
Внезапно появляющиеся зудящие волдыри (папулы/бляшки) и/или глубокие отёчные образования. Могут быть кратковременными (острыми) или хроническими, причинами служат пища, лекарства, инфекции, физические факторы и др. При вовлечении дыхательных путей или падении давления — состояние угрожающее жизни (анафилаксия). - Фотоаллергические реакции и фотодерматозы
Реакции на сочетание солнечного света и внешнего или внутреннего агента (например, лекарства, косметика), проявляются покраснением, пузырями или пигментацией в зонах, открытых солнцу. - Аллергические реакции на укусы и токсины
Местные и системные реакции на яды насекомых (пчёлы, осы) — от выраженного отёка до анафилаксии. - Лекарственные высыпания (лекарственные аллергии)
Могут проявляться как сыпь, крапивница, фотосенсибилизация или тяжёлые системные реакции (например, токсический эпидермальный некролиз). Требуют немедленного анализа терапии и часто — отмены подозрительного препарата. - Профессиональные (occupational) аллергии кожи
Возникают при постоянном контакте с промышленными химикатами, резиной, растворителями, белками животных и т. п. Часто сочетаются с хроническим контактным дерматитом и требуют организационных мер на рабочем месте.
Как распознать кожную аллергию — признаки и отличия
Типичные симптомы: зуд, покраснение, сухость, пузырьки, шелушение, трещины, образование корок. Важные отличия и подсказки для диагностики:
- Локализация. Если сыпь совпадает с местом соприкосновения с конкретным предметом — вероятен контактный дерматит.
- Временная связь. Вспышки при употреблении определённой пищи или при работе на производстве укажут на пищевую или профессиональную аллергию.
- Сопутствующие симптомы. Насморк, кашель, одышка могут сопровождать системную аллергическую реакцию.
- Рецидивность и сезонность. Сезонные вспышки подсказывают аллергию на пыльцу или плесень.
Диагностика — что делают врачи
- Сбор анамнеза и осмотр. Время появления, связь с продуктами, косметикой, рабочими факторами, лекарствами.
- Кожные пробы (прик-тесты) для выявления немедленной (IgE-опосредованной) чувствительности.
- Патч-тесты (накожные аппликационные пробы) — стандарт для диагностики контактного дерматита.
- Лабораторные тесты: определение специфического IgE в крови, общий анализ крови при необходимости.
- Провокационные тесты (в контролируемых условиях) — при сложных случаях пищевой аллергии или медикаментозной реакции.
Лечение и тактика контроля
- Избегание триггеров. Самое важное: вычленить и исключить контакт с вызывающим агентом (пищевым продуктом, косметикой, металлом и т. д.).
- Симптоматическая терапия. Антигистаминные средства (при крапивнице, зуде), местные кортикостероиды и эмоленты (при экземе), успокаивающие лосьоны. При фотоаллергии — фотопротекция и отмена фотосенсибилизирующих препаратов.
- Системная терапия. При тяжёлых или распространённых реакциях — короткие курсы пероральных кортикостероидов, иммуномодуляторы, при хронической крапивнице — современные биологические препараты по показаниям.
- Специфическая иммунотерапия. Для некоторых аллергий (например, на пыльцу, клещей) доказана эффективность аллерген-специфической терапии, которая со временем снижает чувствительность.
- Профилактика вторичных изменений. При длительном расчесывании и нарушении целостности кожи важно предотвращать инфекции и использовать восстановительные средства для барьера кожи.
Практические советы по уходу и профилактике
- Используйте нейтральные моющие средства и мягкие увлажняющие кремы (эмоленты).
- При контактной аллергии — защитные перчатки, смена украшений (никакой никель), осторожность с новыми косметическими продуктами.
- Защищайте кожу от солнца и избегайте известных фотосенсибилизаторов.
- При склонности к экземе держите кожу увлажнённой, избегайте длительного контакта с водой и агрессивными моющими средствами.
- В рабочих условиях — оценка рабочего места, замена агрессивных компонентов, установка барьеров и средств индивидуальной защиты.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
- быстрое распространение высыпаний с затруднением дыхания, отёком лица/горла — возможная анафилаксия;
- высокая температура с поражением кожи;
- обширное отторжение эпидермиса, пузырная сыпь — подозрение на токсический эпидермальный некролиз;
- длительно не проходящие, прогрессирующие или рецидивирующие высыпания — требуется консультация дерматолога/аллерголога.
. Как отличить аллергию от псориаза или инфекции кожи?
Анализ клиники, анамнеза и тесты помогают отличить эти состояния: аллергия чаще связана с контактом/приёмом вещества и сопровождается выраженным зудом; инфекции обычно дают локальные признаки (гной, повышение температуры участка), а псориаз имеет характерные шелушащиеся бляшки и типичную локализацию.
2. Помогают ли антигистамины при атопическом дерматите?
Антигистаминные средства могут уменьшить зуд, особенно при выраженной аллергической компоненте, но основное лечение атопического дерматита — смягчающий уход, местные стероиды или ингибиторы кальциневрина и, при необходимости, системная терапия.
3. Можно ли навсегда избавиться от контактного дерматита?
Если точно определить и полностью исключить аллерген, реакция обычно контролируется. Некоторые профессиональные контакты сложнее устранить — тогда применяют защитные меры и барьерный уход.
4. Что делать при подозрении на лекарственную аллергию?
Немедленно прекратите приём подозрительного препарата (по согласованию с врачом), обратитесь к врачу; при серьёзной реакции — в отделение неотложной помощи. Для дальнейшего ведения важно зафиксировать препарат в медицинской карточке как аллергент.
5. Есть ли современные методы для хронической крапивницы?
Да — при хронической спонтанной крапивнице применяют антигистаминные в повышенных дозах и, в рефрактерных случаях, биологические препараты (например, омализумаб) по показаниям и под контролем специалиста.