Паронихия — это воспаление тканей, окружающих ногтевую пластину (околоногтевой валик). Хотя на первый взгляд может показаться незначительным, это заболевание при неправильном подходе способно привести к серьёзным осложнениям, включая абсцессы, распространение инфекции, повреждение ногтя и даже потерю части пальца. Важно своевременно распознать признаки, получить квалифицированную помощь и проводить профилактические меры.
Статья призвана осветить эти вопросы подробно: от причин до эффективных методов лечения и предупреждения рецидивов.
Что такое паронихия
Паронихия — поверхностный вариант панариция, при котором воспалительный процесс затрагивает ткани вокруг ногтя, но не глубоко в кости или суставы.
Когда нарушается кожа вокруг ногтевого валика (трещины, порезы, микроповреждения), это создаёт входные ворота для микроорганизмов, чаще всего — бактерий рода стафилококков и стрептококков. Иногда причиной могут быть грибки (Candida) или смешанные инфекции.
Существует несколько форм паронихии:
- Острая (катаральная / гнойная): быстрое развитие покраснения, отёка, боли, возможно образование гноя под мягкими тканями вокруг ногтя.
- Хроническая: длительное или рецидивирующее течение, часто с утолщением, деформацией ногтя, изменением цвета окружающих тканей, участками гиперкератоза или шелушением.
- Кандидомикотическая: грибковая форма, часто протекает хронически, проявляется изменениями ногтя (деформация, утолщение) и воспалением вокруг него.
Причины и факторы риска
Ниже перечислены основные факторы, способствующие развитию паронихии:
- Кожные травмы / микроповреждения.
- Порезы, царапины, ранки около ногтя
- Неправильное удаление заусенцев
- Травмы при маникюре / педикюре при несоблюдении асептики
- Вросшие ногти, особенно на стопах
- Химические и термические воздействия.
Агрессивные моющие средства, растворители, длительный контакт с водой, химические ожоги. - Нарушения иммунитета или обмена веществ.
- Сахарный диабет (снижение сопротивляемости к инфекции, нарушение трофики тканей)
- Сосудистые заболевания и нарушение микроциркуляции
- Хронические кожные заболевания (экзема, псориаз)
- Нарушения местной защиты кожи
- Плохая гигиена / несоблюдение санитарных норм.
- Нестерильные инструменты
- Удаление кутикул или кожи вокруг ногтя без должной дезинфекции
- Грызение ногтей, обкусывание кожи вокруг ногтя
- Хроническое раздражение.
У людей, чья работа связана с влажностью, химическими веществами, механическим контактом пальцев (садоводы, повара, уборщики и др.).
Симптомы и клиническая картина
Клиника паронихии зависит от стадии и формы воспаления:
- Ранняя стадия (катаральная):
— покраснение, припухлость вокруг ногтевого валика
— боль при прикосновении
— ощущение тепла
— может быть зуд - Гнойная стадия:
— образование гнойного мешочка под кожей вокруг ногтя
— пульсирующая боль
— выраженный отёк
— возможно повышение температуры, месточное покраснение усиливается - Хроническая / грибковая форма:
— утолщение кожи вокруг ногтя
— изменение формы ногтя (искривление, расслоение)
— периодические обострения
— шелушение, корки
Если воспаление распространяется глубже — могут вовлекаться ткани под ногтем, сухожилия, кости — тогда переходит в более серьёзные формы панариция.
Диагностика
Для постановки диагноза и определения тактики лечения необходим комплексный подход:
- Клинический осмотр.
Врач оценивает состояние кожи вокруг ногтя, степень отёка, наличие гноя, деформацию ногтевой пластины, асимметрию, распространение воспаления. - Микробиологические исследования.
— Соскоб, мазок или посев (для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам)
— При подозрении на грибковую природу — культура грибов - Общие анализы крови.
— Общий анализ (воспалительные маркеры — лейкоциты, СОЭ)
— Биохимия
— При подозрении — гликемия, HbA1c - Дополнительные исследования при осложнениях.
При распространении воспаления — УЗИ мягких тканей, рентгенограмма (для исключения костных изменений), возможно КТ/МРТ при глубоких поражениях. - Консультации смежных специалистов.
— Эндокринолог (при подозрении на диабет)
— Дерматолог (при кожных заболеваниях)
— Хирург (при гнойных осложнениях, абсцессах)
Лечение паронихии
Лечение зависит от стадии болезни, выраженности воспаления и наличия осложнений. Оно может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение
Подходит для начальных стадий, без выраженного гнойного компонента:
- Антисептики и антибактериальные средства местного действия.
Например, растворы хлоргексидина, спиртовые растворы, мази с антибиотиками (по назначению врача). - Противовоспалительные препараты.
Мази или кремы с кортикостероидами (если воспаление выражено, но нет активной инфекции) — по назначению врача. - Системные антибиотики.
При явных признаках бактериальной инфекции — назначаются в соответствии с чувствительностью возбудителя. Врач может сначала взять мазок/посев, затем корректировать терапию. - Противогрибковая терапия.
Если причина — кандидоз (грибок) — назначаются местные и/или системные антимикотики. - Теплые ванночки / компрессы.
Тёплые ванны с мягкими антисептическими растворами (например, слабый раствор марганцовки, солевые ванночки) часто уменьшают боль и улучшают отток экссудата. - Снятие давления / защита ткани.
Если участок воспаления подвергается механическому давлению (например, обувью), нужно обеспечить разгрузку или использование мягкой подкладки.
Хирургическое лечение
При наличии гнойного мешочка, абсцесса или неэффективности консервативной терапии проводится оперативное вмешательство:
- Вскрытие гнойника (абсцесса).
Удаление гноя под местной анестезией, очищение полости, установка дренажа при необходимости. - Удаление частей ногтевой пластины или отслоившейся кожи.
Если инфицированы ткани под ногтем или край ногтя врастают. - В сложных случаях — резекция фаланги / дренирование глубоких путей.
Крайне редко, при запущенных формах, возможно удаление части пальца, но такие меры — крайний вариант.
После хирургического вмешательства назначается местная обработка ран, антисептики, антибактериальная терапия и уход.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития паронихии, можно следовать нескольким простым, но важным мерам:
- Аккуратно ухаживать за кутикулами и кожей вокруг ногтя, не обрезать заусенцы слишком агрессивно
- Использовать стерильные инструменты или обращаться к проверенным мастерам
- После травм (царапин, порезов) обрабатывать кожу антисептически
- Избегать влажной среды и агрессивных химикатов без защиты
- При склонности к инфекции (диабет, сосудистые болезни) — регулярно осматривать пальцы
- Носить удобную обувь, не сдавливающую пальцы
- При первых признаках покраснения или боли — обратиться к врачу, не ждать прогрессирования.
Какой врач лечит паронихию
- Дерматолог / дерматовенеролог — основной специалист для оценки состояния кожи, диагностического обследования и назначения терапии при начальных формах.
- Хирург / амбулаторная хирургия — при гнойных формах, абсцессах, необходимости вскрытия или удаления ткани.
- Подолог (подиатр) — при состояниях ногтей и околоногтевых тканей, особенно когда проблема связана с ногтями стопы.
- Эндокринолог — если имеется сопутствующий диабет или другие метаболические нарушения, влияющие на течение воспаления.
- Инфекционист / миколог — при затруднении в выборе антибактериальной или противогрибковой терапии, при рецидивах.
Вопрос 1. Насколько быстро нужно обращаться к врачу при подозрении на паронихию?
Ответ: Лучше всего — сразу при первых признаках (покраснение, боль, отёк). Чем раньше начато лечение, тем выше шансы избежать гнойных осложнений.
Вопрос 2. Можно ли самостоятельно разрезать или прокалывать гнойник?
Ответ: Нет. Самостоятельные вмешательства могут быть опасны — риск распространения инфекции, повреждения тканей, неправильного вскрытия. Только квалифицированный специалист должен проводить такие процедуры.
Вопрос 3. Как долго лечится хроническая форма?
Ответ: Хроническая паронихия требует длительного наблюдения и ухода — может длиться недели, месяцы, с периодическими обострениями. Часто лечение включает коррекцию факторов риска и уход за кожей.
Вопрос 4. Нужны ли антибиотики при каждой паронихии?
Ответ: Нет. При лёгких формах (без гноя) возможно ограничиться местной терапией. Антибиотики назначаются, если имеются признаки бактериальной инфекции (гной, выраженная воспалительная реакция).
Вопрос 5. Может ли паронихия быть признаком диабета?
Ответ: Хроническое или часто рецидивирующее воспаление околоногтевой зоны может быть косвенным признаком нарушения обмена веществ, включая сахарный диабет, поскольку у больных диабетом заживление нарушено и склонность к инфекциям выше.